为切实维护医疗保障基金安全，严厉打击欺诈骗保行为，鼓励社会各界参与监督，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《陕西省违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》及《洛川县违规使用医保基金举报奖励办法》等有关规定，现面向社会公开征集我县医疗保障领域欺诈骗保问题线索，有关事项公告如下：
一、线索征集范围
凡在我县行政区域内，定点医疗机构、定点零售药店、参保单位、参保人员、医保经办人员及其他相关单位和个人，涉及违法违规使用医保基金、骗取医保待遇的行为，均在征集范围之内：
1.虚构医药服务：伪造、变造医疗文书、财务票据或凭证，虚构医药服务项目等骗取医保基金；
2.违规医疗行为：违规挂床住院、分解住院、诱导住院；重复收费、超标准收费、分解项目收费；串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；超量开药、过度诊疗、不合理检查治疗；
3.违规零售药行为：盗刷、套用医保凭证；为参保人员刷卡兑换现金、生活用品；以保健品、食品等串换为医保药品；
4. 违规参保人行为：冒用、伪造、变造、出借、转让医保凭证或身份信息，冒名就医、购药等方式套取医保待遇；非法收购、倒卖医保药品；
5.其他违法行为：其他违反医保基金管理法律法规、侵害医保基金安全的行为。
二、举报方式及途径
欢迎社会各界、广大人民群众如实提供线索、反映问题。举报人既可实名举报，也可匿名举报，鼓励实名举报并提供有效联系方式及相关证据材料。
举报电话：0911-8388081（洛川县医保局法规股）
来信来访：洛川县凤栖综合楼4楼447室，洛川县医疗保障局法规股（邮编：727400）
三、举报奖励与保密保护
1.举报奖励：对举报线索经查证属实，且符合《洛川县违规使用医保基金举报奖励办法》规定的，将按规定给予奖励。
一般违法违规行为，按追回基金损失金额的3%给予奖励；欺诈骗保行为，按追回基金损失金额的5%给予奖励，最低奖励500元；最高不超过20万元。
2.严格保密：严格执行举报保密制度，依法保护举报人信息安全，严禁泄露举报内容及举报人个人信息。对打击报复举报人的，依法依规严肃追究责任。
3.责任追究：对借举报之名故意捏造事实诬告陷害他人、干扰正常工作秩序，或伪造证据骗取奖励的，依法追究相应法律责任，并收回奖金。
四、其他事项
本公告自发布之日起施行，线索征集长期有效。县医保局将对收到的各类举报线索依法依规及时核查、严肃处理，典型案例向社会公开曝光，共同守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。
洛川县医疗保障局
2026年4月1日
